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下颌下间隙感染简介

相关问答

  下颌下间隙感染(infectionofthesubmandibularspace)多继发于口腔组织的炎症,致病菌主要为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。临床早期表现为口腔组织局部疼痛、口底部肿胀,渐进性张口困难等。感染沿筋膜扩散至颈部,可引起纵隔感染、喉梗阻等严重并发症。治疗需应用足量有效的抗生素,早期减除张力和充分引流。

【详情】

01下颌下间隙感染的发病原因有哪些

  1、发病原因

  常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌,樊尚螺旋体、口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染的病原体。

  2、发病机制

  下颌下间隙(颌下间隙)的感染80%起源于牙齿或牙周的感染,亦可由口底部、舌根部、舌扁桃体、唾液腺等处的感染所引起。由于第2磨牙以前的牙根位于下颌舌骨肌之上,故感染通常局限于舌下腺间隙;第2、第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方,故感染能直接累及下颌下腺间隙。

02下颌下间隙感染容易导致什么并发症

  1、纵隔感染此区感染可沿茎突舌骨肌向背侧扩散进入颌咽间隙,继之侵犯咽后间隙的疏松蜂窝组织而达上纵隔。

  2、喉阻塞、窒息舌根后移和咽喉部的炎症水肿均可引起,常需行气管切开术。

  3、吸入性肺炎积于咽部的唾液和黏液吸入呼吸道所致。

  4、其他包括败血症、咽旁脓肿、颈内静脉栓塞、下颌骨骨髓炎等。

03下颌下间隙感染有哪些典型症状

  1、舌下间隙(口底间隙)感染通常发生在拔牙3~4天后,原发灶附近的口腔组织局部疼痛和触痛明显,并渐出现口底部肿胀,肿胀可扩展至舌,将舌推向上方,有渐进性张口困难,甚至牙关紧闭,检查咽门仍然可见,在颏下三角向上向后扪诊时触痛明显,但颈部无肿胀,这种局限性的脓肿,如能及时从口底或牙槽突引流,可很快恢复,如未及时引流,感染加重,一旦穿透下颌舌骨肌,累及颌下间隙和颈部,即成为口底蜂窝织炎(Ludwigsangina)。

  2、口底蜂窝织炎(下颌下间隙蜂窝织炎,卢德维咽峡炎)感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第2,第3磨牙的感染直接扩散所引起,其特点是感染发展非常迅速,主要表现为颌下间隙的木板样蜂窝织炎,而无脓肿形成,蜂窝织炎的边界清楚,常为双侧性,蜂窝织炎产生坏死伴浆液血性脓性浸润,脓液很少或不明显,蜂窝织炎侵犯结缔组织,筋膜和肌肉,但不侵犯腺体组织,炎症是直接蔓延扩散的,而不是通过淋巴途径扩散。

  3、在舌下间隙感染的基础上,病情急速发展,舌后部更推移向上向后,涉及腭部,致舌运动不灵,舌部可见到牙齿的压痕,口底部亦肿胀充血,但咽部无明显变化,检查时不能见到咽门,下颌弓外的软组织肿胀和坚硬,下颌几乎不能活动;舌根部和舌骨的任何活动都可引起剧烈疼痛,患者口腔呈微张开状态,且不能吞咽,唾液和黏液积于咽部并外溢,严重者可发生喉部水肿,出现声嘶和呼吸困难,甚至呼吸道阻塞,当感染扩散至颈部时,颈前部及两侧呈弥漫性肿胀,向下可达锁骨处,肿胀严重且蔓延较广,皮肤呈暗红色,触之甚硬,按压有凹迹,无波动感,穿刺多无脓液,患者有寒战,高热,头痛,全身不适等全身中毒症状。

04下颌下间隙感染应该如何预防

  本病的病因主要是由于感染所致,通常继发育口腔牙周以及牙龈的感染所致,故积极治疗上颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎,上牙槽后神经阻滞麻醉、卵圆孔麻醉、颞下-三叉-交感神经封闭,防止感染同时对于已经感染的病例应积极抗感染治疗,以避免脑炎、脓毒血症等严重并发症的发生

05下颌下间隙感染需要做哪些化验检查

  外周血象检查,在全身中毒症状明显时,白细胞计数增高。

06下颌下间隙感染病人的饮食宜忌

  1、注意避口腔卫生,养成早晚刷牙、饭后漱口的良好口腔卫生习惯;及时的治疗龋齿、牙周炎等口腔问题。

  2、保持饮食清淡,但需要注意营养丰富,多食蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物,少吃油腻、高脂肪的食物。

  3、避免辛辣刺激食物、避免油炸煎烤类食物,避免抽烟喝酒。

  4、避免受凉、劳累,适量运动,提高机体免疫力。

07西医治疗下颌下间隙感染的常规方法

  1、早期治疗:应用足量有效的抗生素和对症治疗外,其基本要点是早期减除张力和充分引流,特别是对卢德维咽炎。舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷及理疗。

  2、经口腔切开引流:当舌下间隙感染局限在下颌舌骨肌以上的口底部时,可经口内在牙槽突内侧或口腔底部切开引流。在局麻下,先用小刀切开脓肿上方的口底黏膜,然后用钝头弯血管钳插入脓腔,以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和舌神经。如经口腔引流后,症状持续存在或患者牙关紧闭,或感染严重,则应行经舌骨上区的外引流手术。

  3、下颌下切开引流:口底蜂窝织炎手术引流应在局麻和全麻下进行。如有喉阻塞,应及时进行气管切开手术,全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌体下方作一中线直切口或作两下颌角间连线的横切口。沿切口垂直切开颈阔肌及下颌舌骨肌筋膜,暴露颌外动脉颏下分支并结扎之。在二腹肌前后腹相交成角处从内侧游离下颌下腺深面筋膜,并将腺体向外上方牵开,暴露下颌下腺三角区和舌动脉,然后沿肌纤维方向垂直分开下颌舌骨肌,扩大并置入烟卷式引流。口底黏膜可以切开或不切开,皮肤切口敞开不缝,以改变厌氧环境和充分引流。并用3%过氧化氢溶液或1∶5000高锰酸钾液冲洗创口。

  4、手术注意:应避免切断二腹肌、颏舌肌或下颌下腺;必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌,以达到最好的减压效果;下颌舌骨肌可作多处切开,以保证引流通畅;烟卷式或胶管引流应于手术后第3天取出,以防压迫血管引起出血;切开组织时,切面可呈冰冻状,有浆液血性渗出物,有恶臭,但很少有脓液或无脓液。

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